O que fazer nos estágios I e II da doença renal crônica

Essa costumava ser uma condição mais comum em pets sênior e geriátricos. Mas, nos últimos anos, tenho observado esse quadro com frequência crescente também em cães jovens — de 2, 3, 4 anos — especialmente em algumas raças, como Golden Retriever, Beagle, Border Collie e Pastor Australiano.

O cenário costuma ser assim: o cão está aparentemente saudável, sem sintomas evidentes, faz um check-up de rotina e… surgem achados inesperados. Alterações nos rins à ultrassonografia, perda de proteína na urina, baixa capacidade de concentrar a urina (densidade urinária de 1,018 ou menor) e/ou elevação da creatinina.

O diagnóstico de Doença Renal Crônica (DRC) em cães e gatos segue as diretrizes da International Renal Interest Society, que classifica a doença em quatro estágios (1 a 4). Essa classificação leva em conta a creatinina, a pressão arterial, o SDMA (um marcador precoce de lesão renal), a relação proteína:creatinina urinária (RPC/PU:CU) e os achados de imagem dos rins.

No estágio 1, o pet não apresenta sintomas e a creatinina ainda está dentro do normal (até 1,4 no cão e 1,6 no gato). Porém, o SDMA pode já estar discretamente elevado (acima de 14). Pode haver proteinúria leve (RPC > 0,5 em cães e > 0,2 em gatos), urina inadequadamente diluída e alterações na ultrassonografia. A pressão arterial pode estar normal ou elevada.

Já no estágio 2, a creatinina começa a subir (1,4 a 2,0 em cães e 1,6 a 2,8 em gatos). O animal ainda pode estar assintomático ou apresentar sinais sutis, como aumento da ingestão de água ou inapetência leve. O SDMA geralmente fica entre 18 e 25, e pode haver proteinúria e/ou hipertensão.

A boa notícia é que há muito o que fazer nesses estágios iniciais. A DRC não tem cura, mas é possível retardar significativamente sua progressão — e isso faz toda a diferença na qualidade e no tempo de vida do paciente. E aqui entra um ponto fundamental: o tutor tem um papel central nesse processo.

Quer entender como agir nessa fase e fazer a diferença de verdade? Confira o post abaixo.

Poupe os rins

Os rins são afetados por infecções, processos inflamatórios – um bom exemplo é a doença periodontal – por alterações em outros órgãos (disbiose, hepatopatias, cardiopatias), por uso de fármacos como os popularmente prescritos antiinflamatórios não-esteroidais (meloxican, carprofeno, firocoxib), antibióticos como a gentamicina, além do estado de sub-hidratação crônica. (Percebeu que não mencionei “proteína”? Falarei sobre isso a seguir.)

Hidratação

Esse ponto é crucial. Seu gato ou cão deve ingerir cerca de 50ml por kg de peso por dia. Isso equivale a 300ml para minha cachorrinha, Zuri, de 6kg. Mas considere que Alimentação Natural (AN) caseira e ração úmida contêm pelo menos 70% de água. Ou seja, se a Zuri come 300g de AN, só pela dieta ela recebe 210ml de água, então, preciso complementar somente cerca de 90ml.

Adiciono 2 colheres de sopa (30 ml) de água ou caldo de ossos a cada refeição da Zuri; como são 3 por dia, ela ingere cerca de 300 ml no total. Faço o mesmo com meus gatos. Mas sem encharcar a comida, pois excesso de líquido pode causar desconforto digestivo e refluxo. Se precisar complementar mais, deixe a refeição apenas bem úmida e ofereça o restante entre as refeições, saborizado com iogurte, caldo de ossos ou churu (para gatos).

Mude para AN!

Acredito que uma dieta preparada com ingredientes frescos, integrais e variados, é infinitamente mais saudável que uma dieta industrialmente processada, monótona e seca. Uma Alimentação Natural (AN) equilibrada beneficia o organismo como um todo, otimiza hidratação, além de ser rica em antioxidantes e fitonutrientes naturais altamente favoráveis aos rins. Podendo, mude! Ou considere o mixed feeding (associação de ração e dieta natural).

Proteína e fósforo

Não se recomenda restringir a proteína na dieta de cães nos estágios iniciais (I e II) da DRC, assim como nos gatos. Ainda assim, em cães, a partir do estágio II pode haver espaço para uma modulação. Se a dieta tiver teor proteico de 50% ou mais, pode-se reduzir para cerca de 40% e reavaliar em 30 dias.

Se o fósforo — parâmetro central na doença renal — estiver acima de 4,5 para os cães ou acima de 4,0 para os gatos, cabe um ajuste. Nesses casos, priorize cortes mais baixos nesse mineral, como coxa e sobrecoxa de frango, bucho bovino, lombo suíno e tilápia.

Peso

O excesso de peso, além de sobrecarregar as articulações, configura inflamação de baixo grau e favorece hipertensão, sendo que ambas essas questões prejudicam diretamente os rins. Se seu peludo tiver sobrepeso ou obesidade aproveite para instituir um plano de emagrecimento gradual.

Dentes

A doença periodontal em cães e gatos vai muito além da boca. A inflamação crônica e as bactérias gram-negativas caem na corrente sanguínea e afetam órgãos como os rins. Esse estímulo inflamatório contínuo favorece tremendamente o desenvolvimento da doença renal crônica. Por isso dizemos que saúde oral equivale a saúde sistêmica. A boquinha está podre? Não tem jeito, leve já para o veterinário para limpar. Depois mantenha com escovação diária e oferta de brinquedos, mastigáveis e ossos adequados.

Ômega-3 EPA e DHA

Os ácidos graxos ômega-3 EPA e DHA ajudam a reduzir a inflamação renal crônica, otimizam a hemodinâmica dos rins, favorecendo o fluxo sanguíneo e reduzindo a pressão intraglomerular. Com isso, tendem a diminuir a proteinúria (perda de proteína na urina) e a desacelerar a progressão da doença. Sugiro 60-70mg de EPA + DHA somados por kg de peso do pet, diariamente. No caso da minha cachorrinha Zuri, de 6kg, daria cerca de 420mg de EPA + DHA somados por dia. Comece com 1/4 da dose pretendida e aumente gradualmente.

Nutracêuticos

Nutracêuticos podem ter um papel interessante na preservação renal e na redução da fibrose progressiva desses órgãos. Gosto bastante do própolis verde, fonte de polifenóis com ação antioxidante — veja como administrar: https://cachorroverde.com.br/propolis2/ Os cogumelos medicinais Cordyceps e Ganoderma também apresentam efeitos renoprotetores, assim como a N-acetilcisteína, a glutationa e o dente-de-leão (Taraxacum officinale). Chitosan associado à nicotinamida ajuda a controlar os níveis de fósforo, quando elevados

Monitoramento

Uma vez detectado o quadro renal, repita os principais exames de monitoramento a cada 6 meses, ou mais frequentemente, conforme orientação da veterinária clínica-geral ou nefrologista. Gosto de pedir hemograma, uréia, creatinina, fósforo, aferição de pressão arterial, urinálise (urina tipo I), relação proteína:creatinina urinária e ultrassonografia abdominal. É importante estar atento à transição entre estágios para ir adequando a dieta, tratamentos e o manejo.

 

Sylvia Angélico
Médica Veterinária
pós-graduada em Nutrição Animal
CRMV-SP 29945